Manaberita.com – SEIRING bertambahnya usia populasi dunia, kasus demensia meningkat, dan obat penyakit Alzheimer lainnya yang telah lama ditunggu-tunggu, crenezumab, telah terbukti tidak efektif dalam uji klinis terbaru yang paling mengecewakan. Pakar dan peneliti kesehatan masyarakat mengklaim bahwa sudah waktunya bagi kita untuk mengalihkan perhatian kita ke pendekatan lain. Fokus pada menghilangkan faktor risiko yang diketahui seperti tekanan darah tinggi yang tidak diobati, tuli, dan merokok, daripada harga selangit.
Dilansir Today Online, “Akan sangat bagus jika kita memiliki obat yang bekerja,” kata Dr Gill Livingston, seorang psikiater di University College London dan ketua Komisi Lancet untuk Pencegahan, Intervensi, dan Perawatan Demensia. “Tapi mereka bukan satu-satunya jalan ke depan.” Menekankan risiko yang dapat dimodifikasi hal-hal yang kita tahu bagaimana mengubahnya mewakili “perubahan konsep yang drastis,” kata Dr Julio Rojas, ahli saraf di University of California, San Francisco.
Dengan berfokus pada perilaku dan intervensi yang sudah tersedia secara luas dan yang memiliki bukti kuat, “kami mengubah cara kami memahami cara demensia berkembang,” katanya. Faktor risiko terbaru yang dapat dimodifikasi diidentifikasi dalam sebuah studi tentang gangguan penglihatan di Amerika Serikat yang diterbitkan baru-baru ini di JAMA Neurology. Menggunakan data dari Health and Retirement Study, para peneliti memperkirakan bahwa 62 persen dari kasus demensia saat ini dapat dicegah di seluruh faktor risiko dan bahwa 1,8 persen sekitar 100.000 kasus dapat dicegah melalui penglihatan yang sehat.
Meskipun itu persentase yang cukup kecil, ini merupakan perbaikan yang relatif mudah, kata Dr Joshua Ehrlich, seorang dokter mata dan peneliti kesehatan populasi di University of Michigan dan penulis utama studi tersebut. Itu karena pemeriksaan mata, resep kacamata, dan operasi katarak adalah intervensi yang relatif murah dan mudah diakses. “Secara global, 80 hingga 90 persen gangguan penglihatan dan kebutaan dapat dihindari melalui deteksi dini dan pengobatan, atau belum ditangani,” kata Dr Ehrlich.
Komisi Lancet yang berpengaruh mulai memimpin gerakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi pada tahun 2017. Sebuah panel dokter, ahli epidemiologi, dan pakar kesehatan masyarakat meninjau dan menganalisis ratusan penelitian berkualitas tinggi untuk mengidentifikasi sembilan faktor risiko yang menyebabkan sebagian besar demensia dunia: darah tinggi tekanan, tingkat pendidikan rendah, gangguan pendengaran, merokok, obesitas, depresi, aktivitas fisik, diabetes dan rendahnya tingkat kontak sosial.
Pada tahun 2020, komisi menambahkan tiga: Konsumsi alkohol berlebihan, cedera otak traumatis, dan polusi udara. Komisi menghitung bahwa 40 persen kasus demensia di seluruh dunia secara teoritis dapat dicegah atau ditunda jika faktor-faktor tersebut dihilangkan. “Perubahan besar dapat dilakukan pada jumlah penderita demensia,” kata Dr Livingston. “Bahkan persentase kecil – karena begitu banyak orang menderita demensia dan harganya sangat mahal dapat membuat perbedaan besar bagi individu dan keluarga, dan bagi ekonomi.”
Faktanya, di negara-negara kaya, “itu sudah terjadi ketika orang mendapatkan lebih banyak pendidikan dan lebih sedikit merokok,” katanya. Karena kemungkinan demensia meningkat seiring bertambahnya usia, karena semakin banyak orang mencapai usia yang lebih tua, jumlah kasus demensia terus meningkat. Tetapi proporsinya menurun di Eropa dan Amerika Utara, di mana insiden demensia telah turun 13 persen per dekade selama 25 tahun terakhir.
Dr Ehrlich berharap Komisi Lancet akan menambahkan gangguan penglihatan ke daftar risiko yang dapat dimodifikasi ketika memperbarui laporannya, dan Dr Livingston mengatakan itu memang akan menjadi agenda komisi. Mengapa pendengaran dan kehilangan penglihatan berkontribusi pada penurunan kognitif?
“Sistem saraf mempertahankan fungsinya melalui stimulasi dari organ sensorik,” jelas Dr Rojas, rekan penulis editorial di JAMA Neurology. Tanpa stimulasi itu, “akan ada kematian neuron, penataan ulang otak”. Kehilangan pendengaran dan penglihatan juga dapat mempengaruhi kognisi dengan membatasi partisipasi orang dewasa yang lebih tua dalam aktivitas fisik dan sosial. “Anda tidak dapat melihat kartunya, jadi Anda berhenti bermain dengan teman-teman,” kata Dr Ehrlich, “atau Anda berhenti membaca.”
Hubungan antara demensia dan gangguan pendengaran, satu-satunya faktor terpenting yang disebut Komisi Lancet sebagai risiko yang dapat dimodifikasi, telah diketahui dengan baik. Ada lebih sedikit data klinis tentang hubungan dengan gangguan penglihatan, tetapi Dr Ehrlich adalah peneliti bersama dari sebuah penelitian di India selatan untuk melihat apakah memberikan kacamata pada orang dewasa yang lebih tua mempengaruhi penurunan kognitif.
Tentu saja, pendekatan untuk mengurangi demensia ini adalah “aspiratif,” dia mengakui: “Kami tidak akan menghilangkan pendidikan rendah, obesitas, semua ini.” Beberapa upaya, seperti meningkatkan tingkat pendidikan dan mengobati tekanan darah tinggi, harus dimulai pada usia muda atau paruh baya. Lainnya membutuhkan perubahan kebijakan besar; sulit bagi seseorang untuk mengendalikan polusi udara, misalnya. Mengubah kebiasaan dan membuat perubahan gaya hidup seperti berhenti merokok, mengurangi minum dan berolahraga secara teratur tidaklah mudah.
Bahkan praktik medis yang cukup rutin, seperti mengukur dan memantau tekanan darah tinggi dan minum obat untuk mengendalikannya, bisa jadi sulit bagi pasien berpenghasilan rendah. Selain itu, orang Amerika yang lebih tua kemungkinan akan memperhatikan bahwa perawatan penglihatan dan pendengaran rutin adalah dua layanan yang tidak dicakup oleh Medicare tradisional.
Ini akan membayar perawatan yang berhubungan dengan retinopati diabetik, glaukoma atau degenerasi makula terkait usia, dan itu mencakup operasi katarak. Tetapi untuk masalah yang lebih umum yang dapat diperbaiki dengan kacamata, “Medicare tradisional tidak akan banyak membantu Anda,” kata Dr David Lipschutz, direktur asosiasi dari Pusat Advokasi Medicare nirlaba. Juga tidak akan mencakup sebagian besar alat bantu dengar atau ujian, yang biayanya jauh lebih tinggi.
Program Medicare Advantage, yang disediakan melalui perusahaan asuransi swasta, biasanya mencakup beberapa manfaat penglihatan dan pendengaran, “tetapi lihat cakupan cakupannya,” Dr Lipschutz memperingatkan. “Mereka mungkin menerapkan US$200 atau US$300 atau US$500 untuk alat bantu dengar,” tetapi pada rata-rata US$3.000 hingga US$5.000 sepasang, “mereka mungkin masih jauh dari jangkauan,” katanya.
Memperluas Medicare tradisional untuk memasukkan manfaat pendengaran, penglihatan, dan gigi adalah bagian dari Build Back Better Act dari pemerintahan Biden. Tetapi setelah DPR meloloskannya pada bulan November, Partai Republik dan Senator Joe Manchin, seorang Demokrat, membatalkannya di Senat. Terlepas dari peringatan dan peringatan, mengurangi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk demensia dapat memberikan hasil yang sangat besar, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah memasukkan pendekatan itu ke dalam Rencana Nasional untuk Mengatasi Penyakit Alzheimer.
Fokus pada faktor-faktor ini juga dapat membantu meyakinkan orang Amerika yang lebih tua dan keluarga mereka. Beberapa risiko penting untuk demensia berada di luar kendali kita: genetika dan riwayat keluarga, dan usia lanjut itu sendiri. Faktor yang dapat dimodifikasi, bagaimanapun, adalah hal-hal yang dapat kita lakukan. “Orang-orang memiliki ketakutan mengembangkan demensia, kehilangan ingatan, kepribadian, kemandirian Anda,” kata Dr Livingston. “Gagasan bahwa Anda dapat melakukan banyak hal tentang hal itu sangat kuat.”
Bahkan menunda timbulnya dapat memiliki efek yang besar. “Jika alih-alih mendapatkannya di 80 Anda mendapatkannya di 90, itu hal yang sangat besar,” katanya. Pemeriksaan mata dan pendengaran, olahraga, pengendalian berat badan, berhenti merokok, obat tekanan darah, perawatan diabetes “kita tidak berbicara tentang intervensi mahal atau operasi mewah atau menemui spesialis yang berjarak beberapa jam,” tambah Ehrlich. “Ini adalah hal-hal yang dapat dilakukan orang di komunitas tempat mereka tinggal.”
[Bil]
